BOLETIM DE SUBSCRIÇÃO DE AÇÕES - SOCIEDADE ANÔNIMA

BOLETIM DE SUBSCRIÇÃO DE AÇÕES

.......... PARTICIPAÇÕES S/A

EM CONSTITUIÇÃO

.......... (nome), .......... (nacionalidade), .......... (estado civil, se solteiro mencionar se é maior), .......... (profissão), CPF ...........-..........., documento de identidade nº ..........., órgão expedidor ........... , residente na rua ..........., nº ..........., na cidade de ...........-........... (UF), subscreve ........... (...........) ações ordinárias nominativas, e integralizou ........... (...........) ações no valor de R$ ........... (...........) em moeda corrente nacional.

Subscritor