R$ ..................................................................
Recebemos de .............................................. .........................................., identificado no RG sob o nº .................................., a importância de R$ ......................... (.......................................Reais), destinada a remunerar nossos serviços referentes à preparação e ou obtenção de documentos necessários à feitura de sua ficha cadastral, de seu fiador e respectivos cônjuges, elaboração do contrato de locação e sua regularização, incluída a prestação de assistência jurídica para esses atos, conforme carta de autorização em nosso poder.
....................., .... de .................... de ......
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Assinatura